剖腹产之术前、术中、术后注意事项

发布时间:2020-06-19 编辑: 查看次数:143

谘询/长庚医院妇产科系主任 谢景璋

马偕医院妇产科主治医师 陈震宇

耕莘医院产科病房护理师 郑静宜

协助拍摄/万芳医院&妇产部产科主任仇思源

摄影/

因为某些原因需要选择剖腹产,心里忐忑不安的孕妈咪,是否知悉剖腹产进行前、中、后所要面临的状况有哪些呢?

剖腹产之术前、术中、术后注意事项接近预产期的準妈咪,可能因为胎位不正、前胎剖腹产或其他原因,经医师评估后,必须选择剖腹生产;或因为胎盘早期剥离导致胎儿窘迫,以及产程迟滞等状况,而需紧急剖腹产,但面对剖腹产,準妈咪是否有许多不安和疑虑?

现代医学已相当进步,準妈咪只要遵照医师指示,做好相关準备,一切交给医护人员,其实是不需有无谓的操心和烦恼,就可以放鬆自己的心情,迎接新生命的诞生!

少数特殊状况须採取剖腹产

绝大部分孕妈咪皆可以採自然生产方式,只有少数产妇因为发生以下几种状况,才会不得以选择剖腹生产:

胎位不正:怀孕期间,胎儿随着週数会越长越大,而且因头部发育较发达,容易头重脚轻,到怀孕第~週开始,胎儿的头就会开始转下来,生产时最靠近产道,如果不是头朝下,就是胎位不正。

胎盘早期剥离:胎盘应该是在生产后才会剥离,但是若发生在生产前,就称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离很容易引起出血,持续出血会造成妈咪休克,而胎儿则因为供应氧气、养分的管道中断,容易引起胎死腹中,所以对妈咪和胎儿都有一定的危险,假如妈咪或胎儿情况不稳定,就要紧急剖腹生产。

前置胎盘:妈咪生产时,子宫颈必须张开才能将胎儿娩出,当胎盘覆盖到子宫颈出口时,会影响生产,甚至导致胎盘出血而发生危险,这就是前置胎盘。前置胎盘可能会引起无预警性大出血,若出血量大,而造成胎儿窘迫或产妇可能有休克危险时,也会视情况需要而採剖腹产。

胎儿窘迫:在待产过程中,胎儿因脐带挤压或胎盘功能不良(妊娠毒血症、胎盘早期剥离),导致心跳明显下降,而出现胎儿窘迫时,必须视需要採取剖腹生产。

产程迟滞:孕妇已待产一段时间,子宫颈还是无法打开,而且也没办法靠催生药物协助时,可能要改以剖腹产方式。

胎儿过大︰产前评估胎儿体重超过公克。

前一胎剖腹产。

其他:如妈咪本身因其他因素造成胎儿窘迫,在经医师评估后,必要时也可能要採剖腹生产方式。

预约剖腹产,术前有哪些程序?

一旦决定要剖腹产,医师会与準妈咪商讨并预约生产日期,手术前,有些程序以及注意事项,妈咪必须事先了解:

手术前一天到住院服务中心报到,妈咪要携带妈妈手册、健保卡、夫妻两人的身分证以做确认。

完成病历问诊,并填写手术同意书(包括手术、麻醉同意书),并询问是否要自费接受术后止痛,术后止痛可减少~成的伤口疼痛,不过对子宫收缩的痛并无明显功效。

护理人员为妈咪进行卫教,给卫教单张,让妈咪及家属了解剖腹产的相关注意事项。

进行必要的检查:

完成生命徵象、身高、体重测量以及尿液、抽血检验等检查:抽血检查若发现妈咪血色素过低,就要预先準备血液,以备生产过程之需要。

心电图:如果心电图有异常,要会诊心脏科或麻醉科医师做再次评估。

装上胎儿监视器:检查胎儿活动力、心跳是否规则,以及妈咪子宫收缩情形,有任何异常必须向医师反应。

皮肤的準备:也就是进行剃毛,有些医院会在手术前一天晚上进行,也有医院会在手术当天再做。

打点滴:第二天早上开始打点滴,以补充电解质。

手术前,妈咪要注意的事

马偕医院妇产科主治医师陈震宇表示,办理住院报到后,医护人员会告知妈咪手术前须知,包括:

禁食小时,以免麻醉后食道括约肌无法关闭,引起胃食道逆流而呕吐,最后导致吸入性肺炎。

进手术室时,身上不可配戴任何物品,包括:戒指、项鍊、手錶(以免增加感染机会),以及隐形眼镜(避免视力受影响)、假牙(避免麻醉后误吞)等等。

产妇不可化妆、涂指甲油,因为手术过程如果发生异常,医师会同时从指甲、脸部等部位做观察,指甲油和化妆都可能影响医师的判断。

预约剖腹产和自然产一样,产妇必须事先準备需要物品,包括餵奶、盥洗用品、棉纸裤、哺乳内衣等等,至于医院会提供哪些物品给产妇,也应事先了解。

剖腹生产住院时间会比自然产来得久,妈咪和家属在时间和人力上要有周全的安排。

如果妈妈先前在其他医院产检,必须将检查报告带着,提供给负责生产的医院。

剖腹产之术前、术中、术后注意事项预约剖腹产合併有产兆出现,妈咪该怎幺办?

还没到预约生产的日子,肚子已开始阵痛,该怎幺办才好?台北长庚医院妇产科系主任谢景璋表示,预约剖腹产合併有产兆出现,首先要判断是不是真的阵痛,如果是假性阵痛,只要休息即可,万一为真的阵痛,即表示宝宝要提早报到了。

到底哪些妈咪要特别留意产兆提早出现?例如第一胎採剖腹生产,这一胎就要特别小心,一旦出现产兆,要先观察胎动是否正常?有无破水、落红?若有这些情形,就要立即就医。

紧急剖腹产,妈咪要注意什幺?

谢景璋主任表示,发生紧急状况,妈咪恐怕无法像预约剖腹产一样,遵照配合事项一一完成,例如孕妇感染病情未改善时,经过评估可能要立刻进行剖腹产,此时如果情况特别危急,可能抽血检查后,就推进开刀房,而且必要时会以鼻胃管清除胃内食物。所以预约剖腹生产的程序要比紧急剖腹来得多而且完整。

耕莘医院产科病房护理师郑静宜指出,需要紧急剖腹产时,必须立即连络麻醉科医师,而紧急剖腹产的妈咪因为无法在手术前空腹小时,所以比较有可能发生吸入性肺炎;而其他步骤如果在时间允许下,还是尽可能会完成,包括:剃毛、打点滴、抽血、装上胎儿监视器等。

进入开刀房,妈咪放轻鬆

谢景璋主任指出,手术当天,护理人员一早会叫醒产妇,在进到开刀房之前,会再做身分及病历的核对,接着打点滴、换衣服、打麻药、并预留管子以便术后施打止痛剂。

陈震宇医师提醒妈咪,到了开刀房千万不要太过紧张,要放鬆心情,以迎接新生命的到来,只要把一切交给医师,一定不会有问题。

整个手术过程的程序包括:

放置导尿管:避免麻醉后尿道括约肌鬆弛,造成小便失禁或术后无法解尿等问题,同时也可做为手术后排尿量的监测。

麻醉医师进行问诊,包括病史、过敏史以及以前曾接受麻醉时的情形等等,再决定麻醉方式。如果预估有大出血发生,必须採全身麻醉,否则多数仍以半身麻醉为主,半身麻醉包括硬脊膜外和脊髓麻醉法。

消毒,铺无菌单,护理人员準备好开刀器械。

麻醉剂一打,会立即得到麻醉效果,紧接着进行手术,剖腹过程约半小时至小时,有些情况可能要更久时间,例如前一胎剖腹产有沾黏、大出血、前置胎盘等。

将子宫肌肉层切开,胎儿及胎盘娩出,断脐并清除恶露,再层层缝合起来,贴上透气纸胶带及覆盖纱布。

断脐后护理人员会为宝宝做好清洁与评估,再抱到妈咪身边和妈咪作第一次接触。

手术后进恢复室观察

手术后宝宝会被送至婴儿室进行观察,妈咪也会被送到恢复室进行必要的观察,此时有专门的护理人员为产后妈咪做心脏、血压、呼吸等生命徵象的评估,并检查恶露的量,约~小时后送回病房。

病房内仍需持续观察生命徵象

到病房后仍要持续进行生命徵象的监测、观察伤口、子宫收缩、恶露量等。开刀生产后小时内,要特别注意妈咪的血压、小便、脉搏是否正常,如果血压降低,恶露越来越多,伤口持续出血,就要请医师检查,尤其像妊娠毒血症妈咪,产后必须持续监控血压及尿量。

术后饮食建议

剖腹产之术前、术中、术后注意事项妈咪于排气(放屁)后可多喝温水、鱼汤等容易消化的食物,一週后则可开始多摄取鸡精、肉类等高蛋白质的食物,来帮助组织修复。很多家属会在产后马上为产妇準备生化汤,以帮助补血及排恶露,但是在进行剖腹产手术时,医师已为妈咪清除大部分的恶露,恶露量会比自然产妈咪来得少,而且术后会给予子宫收缩药,此时喝生化汤,反而会造成药物的加乘作用,造成子宫收缩不止,所以建议出院后再喝。

此外,比较容易胀气的妈咪,在剖腹产后也要先避免吃豆类、蛋类和奶类食物,最好等排便都通畅后再食用。

剖腹产后可立刻下床吗?

谢景璋主任表示,现在妈咪多半已不需在开刀后平躺小时,所以只要没有不舒服,最快半天就能下床(何时能下床,与年纪、个人身体状况以及怕痛程度有关),早点下床可避免沾黏、胀气,对伤口的恢复很有帮助。不过产后第一次下床时可能会头晕,动作上要尽量缓慢,妈妈不要担心走动时会拉扯到伤口,其实除非咳嗽很厉害,否则伤口是不会轻易裂开的。

陈震宇医师则建议妈咪剖腹产后在伤口比较不疼痛时,可採渐进方式下床,先在床沿坐分钟,再站起来约分钟,确定没有头晕或冒冷汗等姿势性低血压问题,再开始走动会比较保险,妈咪越早下床活动,有助于早点排气喔!

剖腹产后伤口的照护

伤口的照护原则:

产后伤口缝合后,会先以纱布覆盖加压止血及保护伤口,于小时后以优碘完成第一次换药及检查伤口。

刚生产后护理人员会在小时检视一次,接着小时检查一次,一直持续到小时过后,大略就比较不会有问题。

产后第天,医师会帮妈咪伤口进行换药,若出现渗血、肚子痛、肚子胀、心跳加快,就要怀疑伤口是否有感染。

产后第一次回诊时,医师会再检查伤口恢复情形,之后可自己更换美容胶,最好连续贴半年,以预防疤痕过度增生。

谢景璋主任表示,现在剖腹产伤口缝合已不需拆线,外面伤口约星期就能复原,里面伤口大概个月可以恢复,而伤口颜色会在生产后半年逐渐由红色转为与皮肤一样的颜色。

至于剖腹产的伤口到底要开多大?谢景璋主任表示必须视产妇状况而定,如果胎头大,伤口自然就开的大,身材肥胖的产妇伤口也会比较大,而双胞胎或多胞胎因每个胎儿体型小,伤口反而比一般产妇小。

★注意事项:

‧郑静宜护理师表示,美容胶不需每天换,这样反而会影响癒合速度。市面上有很多种美容胶功能都差不多,妈咪大概~天换次,不过每种美容胶更换时间会有差异。

‧换美容胶时不可涂抹任何药物。

‧产后回诊前,尽量不让伤口碰到水。

‧谢景璋主任表示,剖腹产后若有问题,多半会在生产后~天出现,但若是线头感染引起,产后个月内都可能发生,妈咪观察伤口时,如果发现有线头突出,表示可能对线头排斥所造成,必须就医检查;而本身有糖尿病的妈咪,也要特别留意伤口的变化。

‧进行淋浴时,贴美容胶的伤口处可用乾毛巾擦乾,如果伤口周围有红、肿、热、痛的情形,要立即找原主治医师诊治。

剖腹产后,可开始用束腹带

通常手术后就可以开始使用束腹带,陈震宇医师表示,生产后子宫会持续收缩,必须~个月才能完全恢复怀孕前的大小,因此,生产后最好使用束腹带,以帮助固定子宫,避免走动时子宫摇晃造成不适,并帮助子宫收缩及恢复。除此之外,使用束腹带在走动时,也能减少伤口因拉扯所造成的疼痛。

产后~週左右则需做产后检查,回诊时,医师会检查子宫恢复情形,以及恶露是否排除乾净。

★注意事项:

‧使用束腹带最好隔着衣服,以免直接贴住皮肤时,容易因为太闷而引起皮肤搔痒或长疹子。

‧走动时使用即可,卧床或晚上睡觉不需使用。

剖腹产后多久能洗澡?

通常横的伤口因为不需拆线,大约手术后天则可採淋浴方式洗澡,在这之前最好採擦澡方式。若是直的伤口,约术后第~天会拆线,拆线后天才可以淋浴洗澡。

新生命的诞生是充满喜乐的,无论採取自然产或剖腹产,準妈咪们一定要以愉悦的心情做好万全準备喔!

剖腹产之术前、术中、术后注意事项



《MamiHome妈咪窝》.
2010/3月号